Reflexion & Empowerment für Bi*PoC Menschen im Verband

Vorname / First name:*

Nachname / Surname:*

E-Mail*

Handynummer / Mobile phone number

So können wir dich auch kurzfristig erreichen oder dir Infos per Signal schicken. /// We can reach you at short notice or send you information by signal this way.

Anschrift / Address*

Anschrift / address PLZ / ZIP Ort / city

Geburtsdatum / Date of birth*

Geschlecht / Sex*

weiblich / female
männlich / male
weitere / others
keine Angabe / no specification

Als Angebot der Jugendförderung evaluieren wir, wen wir erreichen. Das Geschlecht ist hierbei ein wichtiges Merkmal. /// As a youth development service, we evaluate who we reach. Gender is an important characteristic here.

Machst du selber Rassismuserfahrungen? / Do you experience racism yourself?*

Ja, ich mache Rassismuserfahrungen. / Yes, I experience racism.
Nein, ich mache keine Rassismuserfahrungen. / No, I don't experience racism.

Rollstuhlfahrer*in? / Wheelchair user?*

Ja / Yes
Nein / No

BUND-Mitglied / BUND-member

Ja, ich bin Mitglied / Yes, I'm a member
Nein, ich bin kein Mitglied / No, I'm not a member
Ja, ich möchte BUND-Mitglied werden / Yes, I would like to become a member

Corona-Impfung oder Genesung / Corona vaccination or recovery

Ja / Yes
Nein / No

Hast du vollen Impfschutz zum Zeitpunkt der Veranstaltung? Oder giltst du als genesen? Wenn wir die Information vorher haben, hilft uns das bei der Organisation und wir können evtl. mehr Menschen teilnehmen lassen. /// Do you have full vaccination protection at the time of the event? Or are you considered recovered? If we have the information beforehand, it helps us with the organisation and we can possibly let more people participate.

Welche Wünsche und Erwartungen hast du an die Veranstaltung? Worauf freust du dich besonders? / What are your wishes and expectations for the event? What are you particularly looking forward to?

Was sollte nicht passieren? Hast du Befürchtungen? / What should not happen? Do you have fears?

Kostenlose Teilnahme und Fahrtkostenerstattung für geflüchtete Menschen oder für Menschen in unsicheren Lebenslagen. / Free participation and reimbursement of travel costs for refugees or people in precarious situations.

Ich beantrage die Erstattung meines Teilnahmebeitrags und/oder meiner Fahrtkosten. / I request reimbursement of my participation fee and/or travel expenses.

Die Fahrtkosten (Bahn/Bus, 2. Klasse in NRW) können nachträglich erstattet werden, wenn du das Ticket einreichst. /// The travel costs (train/bus, 2nd class in NRW) can be reimbursed retrospectively if you submit the ticket.

Wie hast du von der Veranstaltung erfahren? / How did you find out about the event?*

Möchtest du in den Aktivenpool? / Do you want to join the Aktivenpool?*

Ja, ich möchte E-Mails bekommen. / Yes, I would like to get e-mails.
Ja, ich möchte in die Signal-Gruppe. / Yes, I would like to join the Signal-group.
Nein, danke. / No, thank you.

Der Aktivenpool ist eine Mailingliste bzw. eine Signal-Gruppe für Aktive und Interessierte. Dort erfährst du von spannenden Aktionen, Großdemonstrationen und Workshops in NRW und Umgebung. /// The Aktivenpool is a mailing list or a signal group for activists and interested people.There you can find out about exciting actions, large demonstrations and workshops in NRW and the surrounding area.

Anmerkungen / notes

z.B. Allergien, Übernachtung, Barrierefreiheit, Kinderbetreuung... /// e.g. allergies, accommodation, accessibility, childcare...

Teilnahmebedingungen / Conditions of participation*

Die Teilnahmebedingungen habe ich gelesen und akzeptiert. / I have read the conditions of participation and I accept them.

Datenschutz / Data protection*

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen. Ich stimme zu, dass meine Angaben und Daten zur Bearbeitung meiner Anmeldung elektronisch gespeichert und verarbeitet werden. / I have taken note of the privacy policy. I agree that my details and data will be stored and processed electronically for the purpose of processing my registration.

Aktiv werden!

Du möchtest dich für Natur und Umwelt engagieren? Dann bist du hier richtig!

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